Terveydentilakysely

Luottamuksellista tietoa Näitä tietoja ei lähetetä tältä sivulta minnekään.

Tämän selvityksen tarkoitus on antaa sinulle tietoa laitesukellukseen liittyvistä riskeistä ja sinulta odotettavista toimenpiteistä koulutuksesi aikana. Sinun tulee täyttää tämä terveysselvitys ja vastata terveydentilaasi liittyviin kysymyksiin ennen kuin voit osallistua laitesukelluskoulutukseen. Laitesukellus on jännittävä ja vaativa harrastus. Oikein tehtynä ja sääntöjä noudattamalla se on erittäin turvallista.

Huomioitavaa naisille: Jos olet raskaana tai yrität tulla raskaaksi, älä sukella.

Ohjeita: Mikäli vastaat"KYLLÄ" kohtiin 1, 2, 4, 6, 7, 8 tai 9, vastaa lisäkysymyksiin.
Mikäli vastaat "KYLLÄ" kysymyksiin 3, 5, 10 taikka mihinkään lisäkysymyksistä, on sinun käytävä lääkärissä saamassa sukelluslupa.

Kyllä	Ei	1. Onko sinulla ollut ongelmia keuhkoissa, hengittämisessä, sydämessä, veressä tai sinulla on todettu COVID-19 infektio
Kyllä	Ei	2. Oletko yli 45-vuotias?
Kyllä	Ei	3. Onko sinulla vaikeuksia selviytyä kohtalaisesta rasituksesta? (esimerkiksi kävellä 1,6 km 14 minuutissa tai uida 200 metriä lepäämättä) TAI et ole pystynyt osallistumaan tavallisiin fyysisiin aktiviteetteihin kuntosi tai sairautesi vuoksi viimeisen 12 kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	4. Onko sinulla ongelmia silmissäsi, korvissasi, nenä- tai poskionteloissasi?
Kyllä	Ei	5. Oletko ollut leikkauksessa viimeisten 12 kuukauden aikana TAI onko sinulla ongelmia liittyen aikaisempaan leikkaukseen?
Kyllä	Ei	6. Onko sinulla ollut tajunnan menetys, migreenipäänsärkyä, kouristuskohtaus, aivoverenkiertohäiriö, merkittävä pään vamma tai kärsitkö neurologisesta (hermostollisesta) vammasta tai sairaudesta?
Kyllä	Ei	7. Onko sinulla tällä hetkellä lääkitys tai muu hoito (viimeisten viiden vuoden aikana) psygologisten ongelmien, persoonallisuushäiriön, paniikkihäiriön, alkoholi- tai huumeriippuvuuden vuoksi tai onko sinulla todettu oppimishäiriö?
Kyllä	Ei	8. Onko sinulla ollut selkäongelmia, tyrä, vatsahaava tai diabetes (sokeritauti)?
Kyllä	Ei	9. Onko sinulla ollut vatsa- tai suolisto-ongelmia, esim. ripulia viime aikoina
Kyllä	Ei	10. Käytätkö resepilääkkeitä (poislukien ehkäisypillerit ja malarian estolääkkeet, paitsi Lariam)?
Lisäkysymyksiä, mikäli vastasit KYLLÄ kohtaan 1 A Sinulla on/ on ollut
Kyllä	Ei	A1. Rintakehän, sydämen tai sydämen läppien leikkaus, verisuonistentin asennus tai ilmarinta (kasaanpainunut keuhko).
Kyllä	Ei	A2. Astmaa, hengityksen vinkimista, vaikeaa allergiaa, heinänuhaa tai tukkoisuutta, joka vaikeuttaa fyysista aktiviteettiani tai suorituskykyäsi viimeisen 12 kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	A3. Sydämeen liittyviä ongelmia tai sairauksia: rintakipu rasituksessa, sydämen vajaatoiminta, immersioon liittyvä keuhkopöhö, sydänkohtaus tai aivoverenkiertohäiriö TAI sinulla on sydänlääkitys.
Kyllä	Ei	A4. Toistuvia keuhkoputkentulehduksia viimeisen 12 kuukauden aikana ja yskit tällä hetkellä TAI sinulla on todettu emfyseema (keuhkorakkuloiden laajentumia)
Kyllä	Ei	A5. Todettu COVID-19 infektio.
Lisäkysymyksiä mikäli vastasit KYLLÄ kohtaan 2 B Olet yli 45 vuotias ja:
Kyllä	Ei	B1. Tupakoit tai käytät nikotiinivalmisteita muulla tavalla.
Kyllä	Ei	B2. Sinulla on korkeat kolestroliarvot.
Kyllä	Ei	B3. Sinulla on korkea verenpaine.
Kyllä	Ei	B4. Lähisukulaisesi on kuolut äkillisesti tai sydänsairauteen taikka aivoverenkiertohäiriöön alle 50-vuotiaana TAI suvussasi on ollut sydänsairauksia alle 50-vuotiaana (sydämen rytmihäiriöt, sepelvaltimotauti tai kardiomyopatia).
Lisäkysymyksiä mikäli vastasit KYLLÄ kohtaan 4 C Sinulla on/ on ollut:
Kyllä	Ei	C1. Sivuonteloleikkaus viimeisen kuuden kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	C2. Korvasairaus tai -leikkaus, kuulonmenetys tai tasapaino-ongelma.
Kyllä	Ei	C3. Toistuvia sivuontelotulehduksia viimeisen 12 kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	C4. Silmäleikkaus viimeisen kolmen kuukauden aikana.
Lisäkysymyksiä mikäli vastasit KYLLÄ kohtaan 6 D Sinulla on/ on ollut:
Kyllä	Ei	D1. Päävamma, johon on liittynyt tajunnan menetys viimeisen viiden vuoden aikana.
Kyllä	Ei	D2. Jatkuva neurologinen vamma tai sairaus.
Kyllä	Ei	D3. Toistuvia migreenikohtauksia viimeisen 12 kuukauden aikana tai lääkitys niihin.
Kyllä	Ei	D4. Tajunnan menetyksiä tai pyörtymisiä (kokonaan tai osittain) viimeisen viiden vuoden aikana.
Kyllä	Ei	D5. Epilepsia, kouristelua TAI lääkitys niiden estämiseksi.
Lisäkysymyksiä mikäli vastasit KYLLÄ kohtaan 7 E Sinulla on/ on ollut:
Kyllä	Ei	E1. Psykiatrista hoitoa vaativaa käyttäytymisen, mielen tai psykologisia ongelmia.
Kyllä	Ei	E2. Vakava masennus, itsemurhahakoisuutta, paniikkihäiriöitä, hoitamaton kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka on vaatinut lääkitystä tai psykiatrista hoitoa.
Kyllä	Ei	E3. Todettu mielenhäiriö tai oppimis- tai kehityshäiriö, joka edellyttää edelleen hoitoa.
Kyllä	Ei	E4. Huume- tai alkoholiriipuvuus, jota on hoidettu viimeisen viiden vuoden aikana.
Lisäkysymyksiä mikäli vastasit KYLLÄ kohtaan 8 F Sinulla on/ on ollut:
Kyllä	Ei	F1. Toistuvia selkäongelmia, jotka rajoittavat päivittäistä toimintaasi viimeisen kuuden kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	F2. Selän tai selkäytimen leikkaus viimeisen 12 kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	F3. Diabetes, joko lääkkeillä tai ruokavaliolla hoidettu TAI raskausdiabetes viimeisen 12 kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	F4. Korjaamaton tyrä, joka vaikeuttaa päivittäistä toimintaasi.
Lisäkysymyksiä mikäli vastasit KYLLÄ kohtaan 9 G Sinulla on ollut:
Kyllä	Ei	G1. Suoliavanne eikä sinulla ole lupaa uida tai osallistua fyysiseen rasitukseen.
Kyllä	Ei	G2. Kuivumista (dehydraatio), joka on vaatinut lääke- tai sairaalahoitoa viimeisen seitsemän päivän aikana.
Kyllä	Ei	G3. Aktiivinen tai hoitamaton vatsahaava tai suolen haavaumia taikka haavaleikkaus viimeisen kuuden kuukauden aikana.
Kyllä	Ei	G4. Toistuvaa närästystä tai mahan sisällön ylösnousua (refluksitautia).
Kyllä	Ei	G5. Aktiivinen tai hoitamaton haavainen paksusuoli tai Crohnin tauti.
Kyllä	Ei	G6. Lihavuuskirurgiaa viimeisen 12 kuukauden aikana.

Pyydä lomake lääkärintarkastusta varten



Sivu päivitetty 25.12.20201